患者さんは、詰め物が取れた との事で来院された20代女性です。取れた、隣にある歯の側面が茶色くなり、虫歯となっています。今回は、隣の歯(1番奥の歯)に絞って解説したものです。
ルーペや、ふつうの顕微鏡で見ると、よくある清掃不良から引き起こされた虫歯にしか見えません。しかし、世界一よく見える高性能なカールツァィス顕微鏡を覗くとそうではなく、例によって原因は以前の誤切削にあるのです。黄色丸印を顕微鏡高倍率で拡大した、下の写真にご注目下さい。
異なる方向からの写真2枚で分かる様に、歯本来の膨らみを持った曲面は削られて、平面となり、数か所が大きく凹んでいます。実は、虫歯は内部で拡がっていくため、歯の表面が平面になったり、大きく凹んだりする事はないので、これは凹んだ部分から虫歯になったものです。つまり昔治療した際、隣の健康な歯が誤切削されて凹み、そこに汚れが停滞する様になり、虫歯を発生させました。これほど削られて凹んでしまうと、毎日フロスを頑張っていても虫歯を抑える事はできません。この様に、誤切削は高い確率で将来の虫歯を作り出すのです。詰め物・被せ物の隣が虫歯となった場合、ほとんどがこれと同じ状態になっています。
2回目に来院された際、費用も含めた治療計画を提案し、同意が得られたため、3回目から治療に入りました。
う蝕検知液にて虫歯を青色に何度も染め出して、徹底的な治療を行います。
ダイレクトボンディング直後です。なお、誤切削され、平面となった歯面においても、特殊な器具(プロフィン)を用い、曲面となる様に研磨しています。治療時間は一番奥の歯で、器具が到達しにくい事もあり、2時間以上かかりました。また今回は、虫歯の位置が深いので、ラバーダムではなくZOOを使っての治療でした。
この様な症例を当院では日常的に行っています。何しろ日本は顕微鏡導入率が低く、よく見えないルーペ治療ばかりのため、詰め物を除去する度に認めるほど誤切削が存在し、その多くは虫歯となるからです。どんな名医でも見えないと処置はできません。
誤切削を防ぐには、よく見える高性能顕微鏡と、圧倒的な時間が必須となります。奥歯において 隣の歯を削らずに治療するのは至難の業で、ごく限られた顕微鏡歯科医にしか行えません。なぜなら、高い技術は勿論のこと、膨大な時間と手間が必要だからです。視野を拡大すればするほど、より繊細な処置が求められ、ミクロン単位の治療には時間が掛かります。強い信念・こだわりを持った術者にしか、このレベルの精密治療は実現できないのです。患者さんに見えない、分からない部分ですけれど、ここを極めない限り、虫歯発生は抑えられませんし、健康な歯を長期的に維持できないでしょう。
そこで、当院は他所ではまず行われない、誤切削防止にこだわった高倍率治療を提供する事としました。高性能な顕微鏡の高倍率だけが誤切削に気付くように、誤切削を防げるのも顕微鏡高倍率だけだからです。カールツァイス顕微鏡を使って、将来発生するはずの虫歯を少しでも無くしたいと思います。
もし虫歯となってしまったら、どんな治療を受けたいのかよく考えるべきでしょう。あなたの歯を触る歯科医師で、歯の寿命は変わるのですから。最初から最後まで顕微鏡で治療する歯科医院も増えてきました。そこで、良い歯医者のたった一つの判断基準をお伝えします。
それは、「1回の治療にどれくらいの時間を確保しているか」です。治療が早い＝上手い、は逆で、歯科治療は精密に行えば行うほど、時間がかかります。私はカールツァイス顕微鏡へ変更し、見えるゆえに長くなりました。治療費には、時間の要素が最も大きなウェイトを占めており、顕微鏡を使っていても、高倍率で時間(120分)をかけて細かい所まで処置する医院と、低倍率で短時間(60分)の医院では、治療レベルが違い、値段も異なります。部屋掃除に例えると、120分徹底した掃除と60分大雑把な掃除、という 感じで当院は前者です。CTと違い、レントゲンは虫歯の深さまでよく分かりませんので、虫歯が大きかった時、60分でどうするのでしょう？
どこまで一生懸命に虫歯を除去するかは顕微鏡歯科でも大きな差がありますけれど、その姿勢は「時間」にはっきりと現れるのです。(多くのトップレベルの歯科医が当院と同じ120分) それにラバーダム、虫歯を取り残さないための徹底的な染色、どちらも時間が短いと省かれてしまいますし、誤切削を防ぐほどの超精密治療は不可能になります。
当院は顕微鏡導入から約20年(ツァイス顕微鏡に変更して10年)、これまでに培った技術・経験を踏まえて、歯が長持ちする治療法を行います。